| Le traitement chirurgical des affections thyro?diennes |
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Auparavant,
la chirurgie ?tait le seul moyen de gu?rir les maladies thyro?diennes, en
particulier les goitres agrandis
et l'hyperthyro?die. En effet, en
1909 le prix Nobel de m?decine a ?t? remis au professeur suisse Th?odore Kocher
pour avoir rendu la proc?dure de thyro?dectomie plus facile. Depuis les 50 derni?res ann?es, de
nombreux progr?s relatifs aux d?sordres de la glande thyro?de ont ?t? effectu?s
et les indications chirurgicales ont diminu?. Cependant, la chirurgie demeure une partie essentielle du
traitement pour plusieurs maladies thyro?diennes.
Investigation Pr?op?ratoire
Comme
les causes des affections thyro?diennes peuvent ?tre tr?s vari?es, les patients
doivent se soumettre ? un examen afin d'obtenir le diagnostic correct. Les examens subis consistent en des
tests de fonction thyro?dienne, une scintigraphie de la thyro?de et surtout,
une biopsie ? l'aiguille fine de la glande thyro?de. En se basant sur les r?sultats de ces examens et sur
le dossier m?dical, le m?decin endocrinologue peut r?f?rer le patient ? un
chirurgien, si un traitement chirurgical s'av?re indiqu?.
Indication Chirurgical
Le
traitement chirurgical est indiqu? pour les patients qui ont des nodules malins
(canc?reux) diagnostiqu?s ? l'aide d?une biopsie ? l'aiguille fine. Cependant, tout en ?tant un outil
pr?cieux, la biopsie ? l'aiguille fine n'est pas infaillible. Il arrive donc que le r?sultat obtenu
soit douteux, quoique fortement suggestif d'une l?sion cellulaire ou folliculaire
"atypique". Dans ces
circonstances aussi, la chirurgie thyro?dienne est clairement indiqu?e.
Les
patients affect?s d?un agrandissement hyperactif de la thyro?de peuvent
aussi avoir besoin d'un traitement chirurgical. Ceci est particuli?rement vrai pour les patients qui ont des
nodules uniques ou multiples sur la glande thyro?de. Pour les patients souffrant d?un goitre exophtalmique, la
chirurgie est rarement le traitement de choix. Cependant, dans le cas d?un tr?s gros goitres ou d?un goitre
exophtalmique avec un nodule froid ? la scintigraphie ou le cas exceptionnel
d?un patient avec une pauvre captation de l?iode radioactif, les patients
b?n?ficieront du traitement chirurgical.
Les patients qui ont ?t? irradi?s dans
le pass? pour des probl?mes de peau au niveau de la t?te ou du cou sont plus ?
risque de d?velopper des nodules sur la glande thyro?de, ce qui peut n?cessiter
un traitement chirurgical, puisqu'il y a une incidence de 30% ? 60% de cancer
dans ces glandes. Au Canada, les
indications habituelles de radioth?rapie ont ?t? principalement le traitement
de l'acn?, des tumeurs des vaisseaux sanguins de la face ou d?un gros thymus.
Les
patients peuvent parfois d?velopper une thyro?de de volume tellement augment?e
qu'elle fait pression sur le tube de d?glutition ou sur la trach?e
produisant de la difficult? ? avaler ou une sensation d?oppression et de la
difficult? ? respirer. Ceci peut
?tre v?rifi? par une radiographie de la poitrine o? l'on peut apercevoir que la
trach?e a ?t? d?plac?e par la glande thyro?de. Dans cette situation la chirurgie est efficace et peut ?tre
pr?f?rable.
S?jour ? l'h?pital
Le
patient qui a besoin de chirurgie est g?n?ralement admis ? l'h?pital la journ?e
avant la chirurgie, apr?s avoir subi les examens pr?op?ratoires
n?cessaires. Ces examens peuvent
inclure une radiographie de la poitrine, un ?lectrocardiogramme, et divers
examens sanguins y compris des tests de fonction thyro?dienne. Le traitement chirurgical est ex?cut?
par une petite incision dans la portion centrale inf?rieure du cou. Les muscles centraux du cou sont s?par?s
et apr?s une dissection soigneuse, le lobe de la glande thyro?dienne est
enlev?. Cette dissection demande
l'identification et la conservation des nerfs sup?rieurs laryng?s et des nerfs
r?currents laryng?s qui se rendent tous les deux aux cordes vocales et des
glandes parathyro?des qui contr?lent le niveau de calcium dans le corps.
Dans
certaines situations, particuli?rement lorsque le nodule est b?nin, seule une
partie (la moiti? ou plus) de la glande thyro?de doit ?tre enlev?e. La glande thyro?de est compos?e de deux
lobes sym?triques. Quand il y a
augmentation de volume des deux lobes cr?ant une oppression due ? un goitre
exophtalmique, l'enl?vement de la majorit? de la glande thyro?de pourrait ?tre
n?cessaire.
S'il
y a un cancer de la glande thyro?de, le chirurgien doit rechercher une
extension possible aux ganglions lymphatiques du cou. Si les ganglions lymphatiques sont atteints, une dissection
modifi?e du cou peut ?tre n?cessaire.
Ceci produit peu de changement de la fonction et l'apparence du
cou. Il se peut que pour faire une
telle proc?dure, l'incision de thyro?dectomie soit agrandie le long du cou afin
d'?largir la mise ? nu.
Apr?s
l'op?ration, l'incision est soigneusement sutur?e et le patient est normalement
renvoy? ? la maison apr?s quelques jours.
Les points de suture peuvent ?tre enlev?s le deuxi?me jour apr?s la
chirurgie et le patient doit revoir le chirurgien une semaine apr?s l'op?ration
pour ?tre r??valu?.
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