| L?ATTEINTE DE LA CHA?NE MAMMAIRE INTERNE DANS LE CANCER DU SEIN : MYTHE OU R?ALIT? ? |
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La cha?ne mammaire interne (CMI) comme voie de drainage du cancer du
sein est souvent m?connue sinon ignor?e au profit de la cha?ne
axillaire et sus laviculaire. Il s?agit le plus souvent du second site
d?envahissement r?gional des cancers du sein si?geant dans les
quadrants externes apr?s l?atteinte axillaire et dans certains cas, il
pourrait ?tre le premier relais lorsque la tumeur si?ge dans les
quadrants internes ou dans la zone centrale. La classification TNM
reste jusqu?? maintenant incompl?te en l?absence d?informations
suffisantes concernant le statut ? N ? de la CMI, ce qui explique sa
variabilit? au cours des diff?rentes classifications (1).
Le cancer du sein est de loin le cancer le plus fr?quent chez la femme
dans le monde et en Tunisie (2) et malgr? le nombre impressionnant de
publications sur cette pathologie, les publications relatives ? la CMI
sont peu nombreuses : dans Pub Med ? la date du mi-mai de l?ann?e 2006,
on retrouve seulement 474 r?f?rences bibliographiques o? la CMI ?tait
cit?e contre 149 712 r?f?rences sur le cancer du sein soit 0,3 %. Le
tiers de ces r?f?rences a ?t? publi? dans les trois derni?res ann?es,
ce qui d?note un regain d?int?r?t de ce sujet pendant les derni?res
ann?es.
VALEUR PRONOSTIQUE DE L?ENVAHISSEMENT DE LA CMI
Malgr? la mise en ?vidence d?un nombre important de facteurs
pronostiques du cancer du sein, son ?volution reste tr?s ?troitement
li? ? l?envahissement ganglionnaire r?gional. Classiquement le
traitement adjuvant est bas? sur les donn?es du curage axillaire mais
plusieurs ?tudes ont prouv? l?int?r?t pronostique de l?atteinte de la
CMI. Ainsi dans l??tude de Veronesi et al (3), la survie ? 10 ans est
de 80,4 % en absence d?atteinte ganglionnaire, elle est de 54,6 % chez
les patientes avec atteinte axillaire seule, de 53 % chez celles qui
avaient une atteinte mammaire interne isol?e et de 30 % s?il y avait un
envahissement des deux sites ganglionnaires. Ces r?sultats sont
confirm?s par Handley (4) et Urban (5). Pour Noguchi et al (6) en
analyse multifactorielle, l?atteinte de la CMI appara?t comme un
facteur pronostique ind?pendant pour la survie globale et la survie
sans r?cidive.
L?ensemble de ces donn?es confirme que le statut de la
CMI a une valeur pronostique ?quivalente ? celui des ganglions
axillaires.Dans la classification TNM (qui pr?tend avoir une valeur
pronostique), l?atteinte de la CMI n?a pas ?t? individualis?e en 1979,
alors qu?elle a ?t? consid?r?e comme une atteinte p?jorative (N3) en
1988 d?passant l?envahissement massif des ganglions axillaires
(ganglions axillaires fix?s ou N2).Tenant compte des diff?rentes
donn?es publi?es r?cemment, la derni?re classification de 2002 a adopt?
une position nterm?diaire en classant en N2 aussi bien l?atteinte des
ganglions axillaires fix?s (N2a), que l?atteinte isol?e de la CMI
(N2b). Le N3 dans cette derni?re classification, regroupait l?atteinte
simultan?e des deux cha?nes de drainage lymphatiques du sein (axillaire
et CMI) en N3b. Alors que l?atteinte sus-claviculaire devenait N3c. Les
ann?es ? venir nous diront si l?atteinte des ganglions axillaires fix?s
class?s (N2a) dans la derni?re classification aurait le m?me pronostic
que l?atteinte de la CMI (N2b). Nous pensons pour notre part que, ?
traitement ?gal, l?atteinte des ganglions axillaires fix?s aurait un
pronostic plus sombre.
Source : http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1086_fr
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