| Insuffisance r?nale aigu? (IRA) |
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Qu'est-ce que c'est ?
C'est la
perte brutale, en g?n?ral r?versible, de
la fonction r?nale, emp?chant le maintien de l'?quilibre
interne de l'organisme.
Les signes de la maladie
A d?but,
ce sont souvent les signes de la maladie causale qui dominent,
l'?tat de choc, la diminution du volume sanguin circulant.
Puis appara?t
l'oligo-anurie, c'est ? dire la diminution tr?s
importante du volume des urines, rarement nul cependant. L'anurie
ou oligurie extr?me ne doit pas ?tre confondue avec
la r?tention d'urine.
Dans les deux cas, le sympt?me
est identique : le patient n'urine pas : mais dans l'anurie,
le rein ne s?cr?te pas d'urine (ou tr?s
peu) et la vessie est vide; dans la r?tention d'urine,
le rein fonctionne mais le patient ne peut vider sa vessie pleine.
D'autres
troubles sont not?s :
-Troubles digestifs : stomatite, naus?es, douleurs
abdominales, h?morragies digestives ;
-Alt?ration de l'?tat g?n?ral
avec amaigrissement ;
-Gros
reins douloureux ? la palpation ;
-C?phal?es, agitation, parfois m?me
convulsions chez l'enfant ;
-Tension art?rielle ?lev?e ;
-Parfois
des troubles de la coagulation.
Examens et analyses compl?mentaires
Le rein
s'arr?te de fonctionner brutalement.
La premi?re
cons?quence est l'arr?t de l'excr?tion d'eau
et donc une hyperhydratation globale avec hyponatr?mie.
L'ur?e
n'est plus ?limin?e et augmente dans le sang et
il n'y en a pas (ou tr?s peu) dans le peu d'urine qui
est encore excr?t?e.
La concentration
d'ur?e dans l'urine est donc effondr?e tout comme
la concentration en sodium.
La cr?atinine
et l'acide urique augmentent dans le sang.
Les troubles
?lectrolytiques et de l'?quilibre acido-basiques
sont extr?mement graves :
*Hyperkali?mie dangereuse au dessus de 6 mEq/l
;
*Acidose m?tabolique (r?tention d'ions H+ qui
ne sont plus ?limin?s)
.
Evolution de la maladie
Elle d?pend
de la cause. Si la perfusion du rein est r?tablie rapidement,
la fonction r?nale peut se r?tablir parfaitement.
Dans d'autres cas, le pronostic peut ?tre tr?s
mauvais.
Causes et facteurs de risque
Elles
sont nombreuses.
Les
insuffisances r?nales fonctionnelles pr?r?nales
Elles sont
tr?s fr?quentes.
Le rein
est sain, mais il ne s?cr?te presque plus d'urines
mais ce n'est pas de sa faute : il ne re?oit pas le sang
? une pression suffisante. Cette situation se voit dans
les cas d'hypovol?mie : h?morragies, choc, d?shydratation,
traitement diur?tique...
L'insuffisance
r?nale aigu? fonctionnelle se reconna?t sur
des signes biologiques propres qui prouvent que les grandes
fonctions du rein sont conserv?es :
-L'ur?e urinaire est de loin sup?rieure ?
l'ur?e plasmatique : cela prouve que le rein concentre
l'ur?e et l'excr?te ;
-Le rapport sodium/potassium est inf?rieur ?
1 dans les urines : le patient urine moins de sodium que de
potassium. Cela prouve que les fonctions r?nales de
r?absorption du sodium et d'?limination du potassium
ne sont pas alt?r?es.
La correction
des troubles vol?miques (perfusions hydriques, macromol?cules,
transfusions sanguines...) gu?rit l'insuffisance r?nale
aigu? fonctionnelle et ?vite le passage ?
l'insuffisance r?nale aigu? organique.
L'insuffisance
r?nale aigu? sur obstacle
En cas d'obstacle
complet sur un seul rein fonctionnel (calcul, tumeur, fibrose
r?trop?riton?ale etc...), on peut assister
? une insuffisance r?nale aigu? se traduisant
par une anurie pr?c?d?e parfois d'?pisodes
r?gressifs ?vocateurs (anuries ? ?clipses),
d'une colique n?phr?tique ou d'une h?maturie.
L'?chographie
visualise la dilatation des cavit?s en amont de l'arr?t.
Le traitement est tr?s urgent et repose sur la lev?e
d'obstacle en milieu urochirurgical.
L'insuffisance
r?nale aigu? lors des n?phropathies glom?rulaires
anuriques
Une insuffisance
r?nale aigu? est possible au cours d'une glom?rulon?phrite
post-infectieuse mais l'?volution est en g?n?ral
favorable.
Le diagnostic
est port? ? la ponction-biopsie r?nale.
Il existe
des glom?rulon?phrites malignes (prolif?rative
extra-capillaire diffuse) de pronostic beaucoup plus sombre.
L'insuffisance
r?nale aigu? lors des n?phropathies vasculaires
Elle se
voit dans certains cas :
-Thrombose ou embolie de l'art?re r?nale d'un
rein unique ;
-Thrombose des veines r?nales du nourrisson ;
-Microangiopathie thrombotique...
Les autres
causes sont beaucoup plus rares : lupus ?ryth?mateux
diss?min?, p?riart?rite noueuse,
my?lome multiple..
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