| CANCER DU SEIN EN TUNISIE : CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES ET TENDANCE EVOLUTIVE DE L?INCIDENCE |
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Le cancer de sein est le plus fr?quent des cancers f?minins dans le
monde. Le Centre International de Recherche Contre le Cancer (CIRC) a
estim? pour l?an 2000, ? 1.050.000 le nombre de nouveaux cas dans le
monde. Toutefois, la r?partition g?ographique de ce cancer est
caract?ris?e par des diff?rences importantes entre 3 zones :
- L?Am?rique du Nord, l?Europe Occidentale, l?Australie et la Nouvelle
Z?lande pr?sentant des incidences annuelles standardis?es sup?rieures ?
80 / 100.000 femmes
- L?Europe de l?Est, l?Am?rique Latine et certains pays d?Asie ont un taux d?incidence standardis? proche de 50 /100.000 femmes
- La majorit? des pays africains et plusieurs pays asiatiques ont des
incidences standardis?es inf?rieures ? 30 /100.000 femmes. Ce cancer
est en nette augmentation dans le monde entier. Cette augmentation,
parfois de l?ordre de 5%, du taux annuel d?incidence standardis?e, a
int?ress? tous les pays m?me ? faible incidence o? elle est, souvent,
la plus importante. Un meilleur diagnostic et des actions de d?pistage
initi?es, essentiellement, dans les pays industrialis?s, expliquent,
seulement, une part de cette augmentation. Ainsi, l?incidence du cancer
du sein a aussi augment? chez les femmes jeunes non concern?es par le
d?pistage. Dans les pays ? faible incidence, les taux, observ?s dans
les tranches d??ge inf?rieures ? 45 ans, se rapprochent, de plus en
plus, de ceux des pays ? incidence ?lev?e. Tous ces ?l?ments ont fait
penser ? l??mergence d?un important effet cohorte de naissance, en
relation avec l?alimentation et les facteurs de la vie reproductive.
En Tunisie, depuis la cr?ation - en 1997 - de 3 registres de population
(un pour le Nord du pays, un pour le Centre et un troisi?me pour le
Sud), on a commenc? ? mieux conna?tre l??pid?miologie de ce cancer.
Selon les premiers r?sultats du Registre des Cancers Nord-Tunisie
(RCNT), le cancer du sein de la femme occupe largement la premi?re
place devant celui du col de l?ut?rus. Il repr?sente 30% de l?ensemble
des cancers diagnostiqu?s chez la femme.
Depuis toujours, les donn?es hospitali?res (principalement de l?ISA
[39]) ont montr? que l??ge moyen des patientes, au moment du
diagnostic, est inf?rieur ? 50 ans. Une ?tude de Maalej et coll [19] et
les premiers r?sultats du RCNT ont largement confirm? cette
caract?ristique ?pid?miologique. Ainsi l??ge moyen ? l?apparition de ce
cancer chez la femme tunisienne est d?une dizaine d?ann?es plus jeune
que celui observ? en Occident. Dans d?autres pays (Mexique, Japon, ?),
on a d?j? signal? ce d?calage d?une d?cade par rapport ? l?Europe et ?
l?Am?rique du Nord. De plus, ces m?mes donn?es hospitali?res [39] ont,
toujours, montr? une fr?quence assez ?lev?e (aux environs de 11%) du
cancer du sein chez la femme jeune ?g?e de moins de 35 ans. Acette
?poque (avant la cr?ation des registres de population), pour les
auteurs tunisiens, la jeunesse de la population g?n?rale constituait
une explication tr?s plausible de cette caract?ristique ?pid?miologique.
S?appuyant, principalement, sur les donn?es du RCNT pour les ann?es
1994-1998, cette ?tude se propose de mieux expliquer cette proportion
?lev?e de malades jeunes. La comparaison avec d?autres pays est
pertinente pour compl?ter l?analyse de ces donn?es.
Le profil clinique du cancer du sein en Tunisie a, toujours, ?t?
caract?ris? par un pourcentage tr?s ?lev? de patientes qui consultent ?
un stade tardif de la maladie. Il semblerait que, dans ce domaine, les
progr?s enregistr?s, au cours de ces 30 derni?res ann?es, sont tr?s peu
significatifs.
La jeunesse des registres de population ne permet pas une analyse de
l??volution, dans le temps, de l?incidence de ce cancer dans le pays.
Toutefois des estimations ? partir des donn?es, assez anciennes, de
l?ISA (p?riode 1980-1984) vont servir ? la recherche d?une ?ventuelle
?mergence d?un effet cohorte de naissance qui a ?t? observ?,
auparavant, dans d?autres pays. L?existence d?un tel effet a une
cons?quence sur le futur o? l?incidence ne peut qu?augmenter.
MATERIEL
Le registre hospitalier de l?ISA r?alise l?enregistrement de tous les
cas de cancer diagnostiqu?s et/ou trait?s ? l?h?pital. L?enregistrement
des cas se fait a posteriori ? partir de l?ensemble des dossiers
cliniques des malades qui se pr?sentent ? l?ISA. Les donn?es
enregistr?es concernent l?identification du malade, l??ge, le sexe, le
lieu de naissance, le lieu de r?sidence, l?ann?e du diagnostic, le
si?ge de la tumeur, l?histologie, la clinique, les traitements re?us
par le malade et l??volution.
A partir de cette base de donn?es de l?ISA, on a s?lectionn? les 725
cas de cancer du sein diagnostiqu?s entre 1980 et 1984 chez des
patientes r?sidant, au moment du diagnostic, au Nord du pays.
Le RCNT constitue la deuxi?me source de cette ?tude. Ce registre de
population, cr?e en 1997, couvre ainsi la moiti? de la population
tunisienne, celle-ci habitant le Nord du pays. Sa base d?mographique,
selon le recensement de 1994, est constitu?e de 4.264.914 habitants
dont 2.103.794 femmes. Le RCNT pratique l?enregistrement actif de tous
les cas apparaissant dans la population du Nord de la Tunisie, en
contactant plusieurs sources m?dicales et administratives.
Pour la p?riode 1994-1998, 2410 cas ont ?t? collig?s, soit une
incidence brute de 21, 5 cas/100.000 femmes/an. La standardisation sur
l??ge par la m?thode directe, en utilisant une population mondiale de
r?f?rence [10], a permis de calculer un taux standardis? de 25, 3.
Pour ?tudier l??volution de la taille clinique de la tumeur (consid?r?e
comme un facteur pronostique important) on s?est bas? sur les donn?es
du registre de l?ISA. Le diam?tre est calcul? en sommant puis en
divisant par 2 les 2 principales dimensions de la tumeur. Il faut
pr?ciser qu?en cas de tumeur qui prend en masse tout le sein et dont la
taille n?a pas ?t? pr?cis?e par le clinicien, on a choisi de lui
affecter un diam?tre ?gal ? la moyenne des ? grosses? tumeurs soit 135
mm.
METHODES
Habituellement, l??tude des tendances de l?incidence des cancers
n?cessite l?utilisation des mod?les de type ?ge-p?riode, ?ge-cohorte et
surtout ?ge-p?riode- cohorte. Toutefois la mod?lisation demande un
recul suffisant d?une dizaine d?ann?es minimum, pour pouvoir faire une
analyse relativement correcte.Comme la jeunesse du RCNT ne permet pas
cette mod?lisation, on a choisi de comparer deux p?riodes assez
?loign?es l?une de l?autre: 1980-1984 et 1994-1998. Pour la deuxi?me
p?riode, le RCNT - registre de population - fournit toutes les donn?es
d?incidence n?cessaires. Par contre, les seules donn?es disponibles,
pour la premi?re p?riode, sont hospitali?res (registre de l?ISA) qui,
du fait de leur nonexhaustivit?, ne permettent pas de calculer des taux
d?incidence. Toutefois, il est possible d?utiliser une approximation
pour pallier ? ce manque d?exhaustivit? des donn?es de l?ISA. Pour
r?aliser cette approximation on admet que le mode de recrutement de
l?ISA (en mati?re du cancer du sein) n?a pas vari? d?une mani?re
significative. D?un autre c?t?, les donn?es du RCNT permettent de
calculer les diff?rents taux, en fonction de l??ge, des patientes
domicili?es au Nord du pays mais ne figurant pas dans le registre de
l?ISA (voir tableau 1). Ainsi, disposant de ces diff?rents taux, il est
possible de faire une approximation du nombre de cas incidents (voir
tableau 1). Les comparaisons avec le Japon, un pays tr?s diff?rent
?conomiquement, culturellement et d?mographiquement de la Tunisie, la
France (pays ? incidence ?lev?e) et le Portugal (pays de l?Europe du
Sud ? incidence interm?diaire) permettront de mieux anticiper
l??volution de ce cancer en Tunisie.
http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1115_fr
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