Les m?diastinites n?crosantes descendantes (MND) sont des affections rares qui engagent le pronostic vital par la survenue de complications r?gionales et g?n?rales. L?extension du processus infectieux cervical vers le m?diastin s?explique par la continuit? anatomique de ces deux r?gions.

Le pronostic d?pend essentiellement de la pr?cocit? diagnostique et de la qualit? du drainage m?diastinal. Le but de ce travail est de rapporter une analyse descriptive d?une s?rie de dix patients atteints de MND.

MAT?RIELS ET M?THODES

Il s?agit d?une ?tude r?trospective ?tendue entre 1986 et 2007 pendant la quelle nous avons trait? dix patients atteints de MND compliquant une cellulite cervico faciale. Nous avons exclus de cette ?tude les m?diastinites compliquant les perforations oesophagiennes et les m?diastinites post op?ratoires. Les crit?res diagnostiques r?pondent ? ceux ?tablies par Estera [1] avec 1- Manifestations cliniques ?videntes d?infection oropharyng?e s?v?re. 2- Mise en ?vidence de signes
radiologiques de m?diastinite. 3- Documentation de la MND en per op?ratoire et / ou en post mortem. 4- Etablissement d?une relation de causalit? entre l?infection oropharyng?e et l?atteinte du m?diastin.
Nous avons effectu?s une analyse descriptive avec les variables qualitatives pr?sent?es par leur pourcentage, et les variables quantitatives par la valeur m?diane et les extr?mes. Le principal crit?re de jugement ?tait la mortalit? op?ratoire.

R?SULTATS

Il s?agissait de huit hommes et deux femmes avec une m?diane d?age de 43 ans (extr?mes : 18-70 ans). Cinq patients ?taient diab?tiques. Dans huit cas, la m?diastinite compliquait un abc?s dentaire et dans deux cas un phlegmon sous mentonnier. Tous les patients ont ?t? initialement pris en charge dans un service
d?oto-rhino-laryngologie ou de chirurgie maxillo-faciale pour leurs affections buccodentaires avant d??tre transf?r?s dans le service. Ils avaient tous un traitement antibiotique et sept parmi eux avaient eu une mise ? plat soit d?une cellulite cervicale, soit d?un abc?s dentaire soit d?un phlegmon sous mentonnier. La m?diane de prise en charge chirurgicale ?tait de huit jours (extr?mes : 3 ? 15 jours). Les caract?ristiques cliniques des  patients sont r?sum?es dans le tableau I.
L??volution ?tait marqu?e par l?aggravation du syndrome infectieux avec extension de l?emphys?me sous-cutan? ? l??tage thoracique chez deux patient et apparition de signes respiratoires chez tous les patients. Un ?tat de choc septique et / ou une d?tresse respiratoire ?taient pr?sents chez sept patients.
Le diagnostic de la diffusion m?diastinale ?tait retenu sur la clinique et la radiographie du thorax chez quatre patients (Obs.1-4) qui montrait soit un ?panchement pleural, soit un pneumom?diastin, soit un emphys?me sous-cutan?, soit un ?largissement du m?diastin (Figure. 1 + 2). Pour les autres patients (Obs. 5- 10), le diagnostic de m?diastinite a ?t? ?tabli sur les donn?es du scanner (Figure. 3+4). Les tableaux II et III r?sument les donn?es de l?examen clinique et des examens para cliniques qui ont permis de poser le diagnostic de m?diastinite.

Source : www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1205_fr