| VALEUR PRONOSTIQUE DE L?EXTENSION PARAPHARYNG?E DANS LES CARCINOMES NASOPHARYNG?S. |
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Objectif : Etudier la valeur pronostique de l?atteinte
parapharyng?e dans les carcinomes du nasopharynx class?s T2 selon la
classification UICC 1997.
M?thodes : C?est une ?tude r?trospective portant sur
32 cas de tumeurs du cavum class?es T2 selon la classification UICC
1997 trait?s entre Janvier 1997 et d?cembre 2001. Les tumeurs ont ?t?
class?es T2a M0 dans 15 cas (groupe 1) et T2b M0 dans 17 cas (groupe
2).
La moyenne d??ge dans les deux groupes ?tait de 47 ans avec une
pr?dominance masculine (sex ratio de 1.83 pour le G1 et 4.3 pour le
G2). Dans les 2 groupes, le diagnostic histologique a port? sur la
biopsie du cavum concluant ? un UCNT dans 100% des cas du G1 et 94% des
cas du G2.
L?atteinte ganglionnaire dans le G1 ?tait de 52% (N2 : 26% ;
N3 : 26%) et de 88% dans le G2 (N2 : 47% , N3 : 41%). Le traitement a
comport? une radioth?rapie exclusive ? la dose de 74 Gy pour les
tumeurs N0 et une chimioth?rapie n?oadjuvante ? base de doxorubicine et
de cisplatine suivie d?une radioth?rapie en cas d?atteinte
ganglionnaire.
R?sultats : L??valuation th?rapeutique ?tait clinique
et scannographique. La r?ponse clinique ? la chimioth?rapie ?tait
compl?te dans 12.5% (G1) et 53% (G2), partielle dans 25% (G1) et 35%
(G2). Le scanner de contr?le post chimioth?rapie n?a pas ?t?
syst?matique chez tous les patients. L??valuation scannographique apr?s la fin du traitement a montr? une r?ponse compl?te dans 69% (G1),
53% (G2) et partielle dans 6% pour les 2 groupes. Apr?s un d?lai moyen
de suivi de 79 mois. La survie sans r?cidive ?tait de 70% dans le
groupe 1 (T2a) et de 48% dans le groupe 2 (T2b). Le taux de m?tastase ?
distance a ?t? de 26% (G1) vs 6% (G2). La survie globale ? 5 ans dans
le groupe 1 (T2a) a ?t? de 78% vs 55% pour le groupe 2 (T2b).
Conclusion : L?extension parapharyng?e est un facteur
pronostique associ? ? un taux de r?cidive locale et d?atteinte
ganglionnaire plus ?lev?. La sous-classification T2a/T2b devrait avoir
un impact dans l?attitude th?rapeutique actuelle.
Les tumeurs malignes du cavum sont repr?sent?es surtout par le cancer
du cavum d?origine ?pith?liale, dont la forme histologique la plus
fr?quente est l?UCNT (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal
type). Son pronostic est surtout li? ? l?atteinte ganglionnaire et ?
l?extension tumorale.
R?cemment l?UICC a modifi? la classification en individualisant T2a/T2b
comme facteur pronostique. Le cancer du nasopharynx se d?veloppe le
plus souvent ? partir de la fossette de Rosen-muller.
L?extension
tumorale dans l?espace parapharyng? au cours de l??volution est pr?coce
et fr?quente pouvant atteindre 65 ? 90 % des cas ? cause de la
faiblesse du mur pharyng? post?rieur. Cette extension fait partie de la
classification TNM modifi?e en 1997 . Nous proposons ? travers cette ?tude d??valuer la valeur pronostique de l?atteinte parapharyng?e dans les carcinomes nasopharyng?s.
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1216_fr
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