| DYSFONCTIONNEMENTS ATTENTIONNELS DANS LE TROUBLE HYPERACTIVIT? D?FICIT DE L?ATTENTION |
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Le trouble d?ficit de l?attention hyperactivit? (HA/DA) regroupe trois
types de manifestations : les troubles de l?attention, l?hyperactivit?
motrice et l?impulsivit?. Il a des
r?percussions sur les sph?res: scolaire, sociale et professionnelle.
Sa
pr?valence chez l?enfant est ?lev?e (3-5%). Son ?volution est chronique
et peut ?tre ?maill?e par certaines complications, ? savoir : les
troubles des conduites, l?abus de substances et les troubles
anxiod?pressifs .
L?attention est une fonction adaptative de l?organisme. Elle permet de
trier les informations provenant de l?environnement et de r?guler leur
traitement en fonction des besoins de l?individu. A c?t? de l?attention
proprement dite encore appel?e attention ex?cutive, ils existent des
ph?nom?nes pr? attentifs qui sont mis en jeu avant que le sujet n?ait
la sensation d??tre attentif.
Ces ph?nom?nes pr?paratoires de
l?attention sont l?orientation et l?alerte (3,4). Ils forment avec
l?attention ex?cutive un syst?me de trois r?seaux attentionnels qui
fonctionnent en ?troite collaboration .
Les ?tudes couplant la
neuroimagerie et les tests attentionnels sont venues valider le mod?le
de r?seaux attentionnels en identifiant des structures c?r?brale s
distinctes, propres ? chaque r?seau attentionnel. Le r?seau d?alerte
permet de maintenir un niveau minimum d??veil du syst?me cognitif et
pr?pare celui-ci ? r?pondre ? d??ventuels stimuli de l?environnement.
Deux types d?alerte ont ?t? d?crits : l?alerte phasique et l?alerte
tonique.
Ce r?seau implique l?h?misph?re frontal et pari?tal droits et
le locus coerulus. La neurotransmission de ces structures s?effectue
majoritairement par une voie noradr?nergique . Le r?seau
d?orientation permet d?attribuer l?attention ? un espace
potentiellement important en optimisant les processus perceptuels. Il
existe trois ?tapes dans le ph?nom?ne d?orientation (l?engagement, le
d?sengagement et la r?orientation spatiale).
Ce r?seau se situe au
niveau de la partie sup?rieure du lobe pari?tal, la jonction pari?to
temporale et le colliculus sup?rieur, et est sous contr?le
cholinergique . L?attention ex?cutive est une forme
d?attention plus complexe. Son r?le est de faire face ? des situations
qui demandent une planification, une d?tection d?erreurs, et une
inhibition des r?ponses automatiques ainsi qu?une prise de d?cision. Le
r?seau de contr?le ex?cutif attentionnel (r?seau ant?rieur) se situe au
niveau du cortex frontal (cortex cingulaire ant?rieur et pr?frontal
lat?ral), et est essentiellement sous contr?le dopaminergique .
Les d?sordres attentionnels sont un sympt?me majeur du trouble HA/DA.
Ils font l?objet de recherche en neuropsychologie afin d?en
individualiser les caract?ristiques. Les diff?rentes ?tudes, rendant
compte de ces dysfonctionnements, ont aboutit ? des r?sultats parfois
h?t?rog?nes.
Dans des ?tudes plus r?centes, le paradigme attentionnel ? ANT ? (11) a
?t? utilis? afin d??tudier le fonctionnement des r?seaux attentionnels
dans le cadre du trouble HA/DA. Ces ?tudes ont aboutit ? des r?sultats
tr?s diff?rents.
La diversit? des ces r?sultats nous ont amen? ? pratiquer cette ?tude
en utilisant le paradigme ? ANT?. Les objectifs de notre ?tude sont :
de rechercher un dysfonctionnement des r?seaux attentionnels chez les
enfants atteints de trouble HA/DA, et de comparer les r?sultats obtenus
chez ces patients ? ceux obtenus
chez des sujets contr?les.
M?THODOLOGIE
Notre ?chantillon clinique ?tait constitu? de 20 enfants hyperactifs,
?g?s entre 7 et 12 ans, atteints de trouble hyperactivit? d?ficit de
l?attention, dans ses trois formes
cliniques (14 enfants pr?sentent la forme mixte, 3 la forme inattentive
pr?dominante et 3 la forme hyperactive impulsive pr?dominante). Ces
sujets ont ?t? recrut?s en population scolaire et clinique ? l?aide de
l?Echelle de Conner?s (traduite et valid?e en arabe, 2006)
positive dans ses deux versions (parents et instituteurs) (T-score>
70). Ils ont ?t? retenus pour l??tude apr?s un entretien clinique,
compl?t? par un questionnaire standardis? semi structur? le K-SADS-PL
(Kiddie-Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia Present and
Lifetime Version (version 1.0, 1996)) .
Les enfants inclus ne
recevaient aucune chimioth?rapie et ?taient indemnes de toute
pathologie somatique et neurologique. Ont ?t? exclus les patients ayant
une comorbidit? sur l?axe I et II du DSM IV (16) autres que les
suivantes : troubles oppositionnels et troubles des conduites, ainsi
que les sujets ayant un retard mental.
L??chantillon contr?le ?tait constitu? de 20 enfants, appari?s par
paires avec les enfants hyperactifs, pour les variables ?ge, sexe, et
niveau de d?veloppement, recrut?s en population scolaire. Ils ont ?t?
inclus apr?s un entretien clinique et une ?valuation des capacit?s
intellectuelles. Ont ?t? retenus pour l??tude les enfants
indemnes de toute pathologie psychiatrique, somatique et neurologique.
Nous avons utilis?s, dans notre travail, les tests suivants:
- Les matrices de Raven (Coloured Progressive Matrice) ont ?t? utilis?es pour ?valuer le niveau de d?veloppement (17).
-The attention network test (ANT): Elabor? par Fan et coll, en 2002, ce
test permet d??tudier le fonctionnement des r?seaux attentionnels .
L?exp?rience se tient dans un local calme et faiblement ?clair?. Un
ordinateur Pentium IV, muni du logiciel E-Prime, et ?quip? du test ?
ANT ?, contr?le la pr?sentation des stimuli, ainsi que le ? timing ?
des op?rations et la collecte des r?ponses ? travers le bo?tier. Les
participants sont confortablement assis ? 53 cm
de l??cran d?ordinateur. Les deux index sont plac?s sur les deux boutons du bo?tier de r?ponses.
La consigne donn?e aux participants est de fixer la croix centrale qui
appara?t sur l??cran, et de pr?ciser la direction de la fl?che centrale
en pressant sur l?un des boutons du bo?tier de r?ponses (droit si la
fl?che est dirig?e vers la droite, gauche si la fl?che est dirig?e vers
la gauche).
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1178_fr
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| Solution à diluer pour perfusion... |
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COLIMYCINE 1,5 MUI |
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