| APPORT DE LA PROCALCITONINE DANS LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS MATERNO FOETALES |
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L?infection materno fetale (IMF) est une cause importante de morbidit?
et de mortalit? n?onatale. Etablir un diagnostic pr?coce et s?r d?IMF
demeure probl?matique pour tout p?diatre et n?onatologiste en raison de
l?absence de signes cliniques ou biologiques sp?cifiques.
En effet,
retarder la mise en route d'une antibioth?rapie, dans l'attente d'une
certitude diagnostique, peut mettre en p?ril la vie d'un nouveau-n?
r?ellement infect? ; d?buter au contraire, ce m?me traitement au
moindre doute m?ne souvent ? une antibioth?rapie injustifi?e, source
d'inconfort et de pression de s?lection sur l'?cologie bact?rienne du
nouveau-n? et celle du service de n?onatologie .
Les marqueurs de
r?f?rence, classiquement utilis?s, dont le chef de fil est la C
r?active prot?ine (CRP), ne permettent pas toujours d'?viter ces
insuffisances . Ainsi, plusieurs nouveaux marqueurs dont la
procalcitonine (PCT) ont ?t? propos?s durant ces derni?res ann?es pour
tenter de pallier ? certaines insuffisances de ces marqueurs de
r?f?rence . L?objectif de ce travail est d??tudier l?apport de la
PCT au cours de l?IMF et le comparer ? celui de la CRP.
PATIENTS ET M?THODES
1-Patients : Nous avons men? une ?tude prospective et
comparative sur une p?riode de 20 mois, allant de Mars 2006 ? Novembre
2007. Ont ?t? inclus tous les nouveau-n?s admis, avant H12 de vie, dans
un service de P?diatrie G?n?rale pour suspicion d?IMF. Ces nouveau-n?s
?taient n?s ? terme ou pr?matur?ment. L?IMF a ?t? suspect?e devant des
donn?es amnestiques (rupture pr?matur?e des membranes, chorioamniotite,
fi?vre maternelle, souffrance foetale aigu? inexpliqu?e, pr?maturit?
spontan?e?) et/ou des signes physiques (hypothermie, d?tresse
respiratoire inexpliqu?e, troubles h?modynamiques, troubles
neurologiques, h?patom?galie, spl?nom?galie, hypoglyc?mie, image
radiologique pulmonaire ?vocatrice d?infection?) et/ou des anomalies ?
l?h?mogramme (leucop?nie, hyper leucocytose, thrombop?nie).
Ont ?t?
exclus, les nouveaux n?s pr?sentant une malformation cong?nitale ou une
embryo-foetopathie, les nouveau-n?s de m?res diab?tiques et ceux dont
les m?res ont re?u une antibioth?rapie en pr?-partum. Les nouveau-n?s
ont ?t? r?partis en trois groupes :
-Premier groupe : Nouveau-n?s ayant une IMF confirm?e ou probable
Les nouveaux n?s inclus dans ce groupe avaient des facteurs de risque
infectieux, des signes cliniques de sepsis et des anomalies ? la
num?ration formule sanguine et/ou des pr?l?vements bact?riologiques
positifs. L?antibioth?rapie a ?t? maintenue pendant une dur?e de 10 ?
15 jours.
- Deuxi?me groupe : Nouveau-n?s ayant une IMF peu probable
Ont ?t? inclus dans ce groupe, les nouveau-n?s ayant des pr?l?vements
bact?riologiques n?gatifs mais ayant moins de trois signes cliniques de
sepsis ou une anomalie ? la num?ration formule sanguine. Ils ont ?t?
tous trait?s et l?antibioth?rapie a ?t? maintenue pendant cinq ? dix
jours en fonction de l??volution clinique et biologique.
-Troisi?me groupe : Nouveau-n?s non infect?s
Les nouveau-n?s de ce groupe ?taient asymptomatiques et il avait une
num?ration formule sanguine normale et des pr?l?vements
bact?riologiques n?gatifs. L?antibioth?rapie, si prescrite, a ?t?
maintenue pendant une dur?e maximale de cinq jours. Elle a ?t? arr?t?e
une fois, la CRP de 48 heures ?tait n?gative et les pr?l?vements
bact?riologiques sont n?gatifs.
2-M?thodes : Nous avons proc?d?, pour chaque
nouveau-n?, ? des dosages de la CRP et de la PCT ? H12, H24, H36 et H48
de vie. Chaque pr?l?vement a int?ress? 50 μl de sang pr?lev? sans
anticoagulant, envoy? dans l?heure au laboratoire et centrifug?. Le
s?rum a ?t? d?cant? pour permettre un dosage imm?diat de la CRP puis
congel? ? ?20?C jusqu?? d?termination de la PCT.
Dosage de la CRP : La CRP a ?t? dos?e en cin?tique par
immunoturbidim?trie, sur automate type Hitachi 902 en 10 min ? partir
de 50 μl de s?rum. La limite de la d?tection ?tait de 4 mg/l, le seuil
de positivit? ?tait fix? ? 6 mg/l. En absence d?infection ou
d?inflammation, les valeurs usuelles en p?diatrie sont inf?rieures ? 6
mg/l.
Dosage de la PCT : La PCT ?tait d?termin?e par une technique
immunoluminom?trique ? l?aide d?un luminom?tre appropri? : Berthold
Technologies Lumat LB 9057 et les r?actifs Brahms Basiskit LIA. Le
dosage a n?cessit? 20 μl de s?rum, 2 heures d?incubation et la
r?alisation d?une gamme de six standards. Le seuil de positivit? ?tait
fix? ? 1.5 μg/l ? J0 de vie et 10 μg/l ? J1 de vie (en raison du pic
physiologique ? J1 de vie).
Pr?l?vements bact?riologiques : La confirmation de
l?IMF a ?t? faite par les examens bact?riologiques : H?mocultures,
ponction lombaire, pr?l?vements gastrique, anal, auriculaire et
ombilical.
-Nous avons ?tudi?, pour chacun des deux marqueurs, la sensibilit?
(identification des nouveau-n?s indemnes d'infection), la sp?cificit?
(identification des nouveau-n?s infect?s), la valeur pr?dictive
n?gative (probabilit? d'?tre indemne d'infection lorsque la valeur du
marqueur est inf?rieure au seuil retenu pour le diagnostic) et la
valeur pr?dictive positive (probabilit? d'?tre infect? lorsque la
valeur du marqueur est sup?rieure au seuil retenu). Nous avons utilis?
le test c2 de Pearson pour les effectifs > 5 et le test de Fisher
bilat?ral lorsque un ou plusieurs effectifs est (sont) < 5.
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1056_fr
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