| ALLO-IMMUNISATION ?RYTHROCYTAIRE : Epid?miologie, pr?vention et traitement. |
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L?allo-immunisation foetomaternelle se manifeste par l?acquisition
d?anticorps ?rythrocytaires qui, par un encha?nement, peuvent entra?ner
une h?molyse foetale. Depuis 1970, la g?n?ralisation de la
s?roprophylaxie anti-D a permis de diminuer consid?rablement le nombre
de cas d?incompatibilit? foetomaternelle.
N?anmoins, malgr? la mise en
oeuvre de cette pr?vention, il persiste encore ? l?heure actuelle des
cas r?siduels d?incompatibilit? foetomaternelle.Malheureusement, on ne
dispose pas de chiffres tunisiens mais ces cas seraient de l?ordre de
0, 9/1000 naissances en France comme le montre des ?tudes qui ont ?t?
men?es pour ?valuer la fr?quence d?alloimmunisation foetomaternelle
m?me au cours d?une premi?re grossesse.
Le but de la prise en charge de ces grossesses est, dans un premier
temps, d??viter l?apparition de cette incompatibilit? ; par contre, si
ce ph?nom?ne n?a pu ?tre ?vit?, la compr?hension du processus
immunologique permettra une surveillance adapt?e ainsi que des
d?cisions th?rapeutiques opportunes.
PhysiopathologieL?acquisition des anticorps
maternels survient ? la suite de l?introduction d??rythrocytes
?trangers chez la patiente dans diff?rentes circonstances :
transfusion, grossesse, plus rarement toxicomanies, h?t?roh?moth?rapie
ou greffes .
Le risque d?immunisation apr?s transfusion est aujourd?hui exceptionnel
: dans ces cas on retrouvera une immunisation dans le syst?me D, mais
il est possible de d?couvrir des anticorps anti-c, anti-C, anti-Kell
qui peuvent donner le m?me type de probl?me.
endant la grossesse, on peut concevoir qu?il existe une cha?ne
d??v?nements immunopathologiques qui risquent d?aboutir ? l?h?molyse
foetale. Lors du passage d?h?maties foetales incompatibles dans la
circulation maternelle, soit de fa?on spontan?e comme on peut le noter
lors du troisi?me trimestre de grossesse, soit lors d??v?nements ?
risques d?h?morragie foetomaternelle (FCS, GEU, IVG, m?trorragie,
version, MIU, accouchement, amniocent?se?), le syst?me immunitaire de
la m?re peut ?tre activ?, entra?nant une r?action primaire, puis
secondaire. Les anticorps anti-?rythrocytaires sont alors produits et,
comme il s?agit d?IgG, ils traversent facilement la barri?re
placentaire pour se fixer sur les globules rouges foetaux incompatibles.
Le d?bit d?anticorps vers le foetus d?pend de deux ?l?ments principaux :
- La concentration maternelle en anticorps pathog?nes qui peut
entra?ner, si elle est ?lev?e, une an?mie importante chez le foetus.
- La cin?tique du transfert transplacentaire de ces anticorps : la
concentration en IgG augmente en cours de grossesse ; faible avant 4
mois, elle d?passera le taux maternel en fin de grossesse, ce qui
confirme le caract?re actif.
La fixation des anticorps sur le globule rouge constitue une ?tape
importante du processus h?molytique des ?rythrocytes foetaux. La
densit? des antig?nes cibles sur les h?maties foetales intervient,
ainsi que l?affinit? de l?anticorps pathog?ne pour l?antig?ne.
Il est
certain que ces ?l?ments permettent d?expliquer la variabilit? des
atteintes foetales, ? taux d?anticorps ?quivalents.Ce sont les
macrophages de la rate et du foie qui vont prendre en charge l?h?molyse
des ?rythrocytes ; Ces cellules effectrices captent les globules rouges
par l?interm?diaire de la partie Fc des anticorps fix?s.
L?importance
de cette lyse est d?pendante de la concentration et de l?affinit? des
antig?nes ainsi que de la structure du fragment Fc de l?immunoglobuline
fix?e. En effet, le degr? d?activation macrophagique est li? ?
l?appartenance de l?anticorps ? l?une des sous-classes d?IgG (IgGl, Par
exemple, est plus pathog?ne pour les antig?nes D).
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1072_fr
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