| COMPLICATIONS DU DIVERTICULE DE MECKEL, ? propos de 42 cas. |
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But : Le but de ce travail est d??tudier les principales complications du diverticule de Meckel.
M?thodes : Notre ?tude r?trospective concerne 42 cas
de diverticules de Meckel compliqu?s, collig?s durant une p?riode de 18
ans allant de janvier 1988 ? d?cembre 2005. L?incidence annuelle est de
2,33 cas / an. Nous avons exclu les diverticules de Meckel
asymptomatiques, de d?couverte fortuite et perop?ratoire.
R?sultats : L??ge moyen de nos patients est de 25 ans,
avec des extr?mes allant de 2 ? 74 ans. Le sex-ratio est de 3,2. Le
diagnostic pr?op?ratoire du diverticule de Meckel compliqu? n??tait
?voqu? en aucun cas. Le diagnostic ?tait celui d?une occlusion
intestinale dans 22 cas, d?une appendicite dans 13 cas, d?une
p?ritonite appendiculaire dans 6 cas, et d?une invagination intestinale
aigu? dans un cas.
Dans tous les cas, c?est l?exploration chirurgicale
qui a permis de confirmer le diagnostic d?un diverticule de Meckel
compliqu?. La voie d?abord ?tait : m?diane dans 27 cas, Mac Burney dans
13 cas, et laparoscopique dans 2 cas. L?exploration chirurgicale a
montr? une p?ritonite dans 16 cas, une diverticulite dans 23 cas, une
invagination intestinale aigue dans un 1cas, une tumeur dans un cas, et
un ulc?re diverticulaire h?morragique dans un cas.
Le traitement a
consist? en une r?section il?ale segmentaire avec anastomose
terminoterminale (37 cas) et une r?section cun?iforme (5 cas). L?examen
histologique a montr? une h?t?rotopie gastrique dans 12 cas,
pancr?atique dans deux cas, et un lymphome type Burkitt sur diverticule
dans un cas. On a not? un d?c?s pr?coce suite ? un choc septique.
Conclusion : Le diverticule de Meckel constitue une
malformation b?nigne la plus commune du tube digestif. Le pronostic est
largement li? ? la gravit? de ses complications qui peuvent b?n?ficier,
non seulement de l?apport de la laparoscopie diagnostique, mais aussi
th?rapeutique.
PATIENTS ET METHODES
C?est une ?tude r?trospective et analytique des observations de 42 cas
de diverticule de Meckel compliqu?, sur une p?riode de 18 ans, de
janvier 1988 ? d?cembre 2005. On a exclu les diverticules de Meckel
asymptomatiques de d?couverte fortuite et perop?ratoire. En fait, le
diagnostic de diverticule de Meckel compliqu? ?tait confirm? par
l?exploration chirurgicale et les r?sultats des examens
anatomopathologiques.
Les sources d?information ?taient les dossiers
m?dicaux des patientes du service de chirurgie g?n?rale et du service
d?anatomopathologie. Nous avons effectu? une ?tude descriptive des
donn?es ?pid?miologiques, des donn?es cliniques et para cliniques, des
attitudes th?rapeutiques et des r?sultats.
RESULTATS
L?incidence des diverticules de Meckel compliqu?s ?tait de 2,33 cas /
an. IL s?agissait de 32 hommes et 10 femmes, le sex-ratio ?tait de 3,2.
L??ge moyen ?tait de 25 ans (extr?mes : 2 et 74 ans). L??ge ?tait
inf?rieur ou ?gal ? 30 ans dans les 2/3 des cas et inf?rieur ? 14 ans
dans le 1/3 des cas. Une appendicectomie ?tait not?e chez 5 patients et
une cure chirurgicale d?une hernie ombilicale ?tait not?e chez 5
patients.
La symptomatologie clinique ?tait domin?e par une douleur abdominale
errante et constante, associ?e ? des vomissements dans 38 cas, d?arr?t
des mati?res et des gaz dans 25 cas, de diarrh?e dans 3 cas et de
m?l?na dans un cas. Une temp?rature sup?rieure ou ?gale ? 38C? ?tait
not?e dans 18 cas. L?examen abdominal avait r?v?l? une d?fense de la
fosse iliaque droite dans 13 cas, une contracture abdominale ou une
d?fense g?n?ralis?e dans 6 cas, une masse du flanc droit correspondant
? un boudin d?invagination dans un cas.
Le toucher rectal ?tait
douloureux dans 12 cas et il avait confirm? le m?l?na dans un cas.
L?hyperleucocytose sup?rieure ? 10000 ?l?ments/mm3, ?tait retrouv?e
dans 34 cas. Une an?mie s?v?re ?tait not?e dans un cas (h?moglobine:
5,2 g /dl). Une insuffisance r?nale fonctionnelle ?tait not?e dans deux
cas (azot?mie > ? 11μmol).
L?abdomen sans pr?paration avait mis en
?vidence des niveaux hydro-a?riques dans 25 et un pneumop?ritoine dans
deux cas. L??chographie abdominale, r?alis?e chez 12 patients, n?avait
objectiv? le diverticule chez aucun de nos patients, par contre elle
avait suspect? un abc?s appendiculaire dans 3 cas et un boudin
d?invagination dans un cas.
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1074_fr
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