| LES NEUROVESSIES DU DIABETE |
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Pr?requis : La vessie neurologique est parmi les
complications les plus fr?quentes du diab?te. Elle est classiquement
secondaire ? une neuropathie v?g?tative ou somatique ? l?origine de la
cystopathie diab?tique.
But : est de d?finir la typologie clinique et
urodynamique des troubles v?sico-sphinct?riens qu?on peut rencontrer
chez les patients diab?tiques.
M?thodes : ?tude transversale incluant des patients diab?tiques se plaignant ou pas de troubles v?sico-sphinct?riens.
R?sultats : 40 patients diab?tiques ont ?t? inclus
dans l??tude, ?g?s en moyenne de 55 ans. Le diab?te ?voluait en moyenne
depuis 14.9 ans. 32 patients se plaignaient de troubles
v?sico-sphinct?riens. La dysurie et la pollakiurie avec imp?riosit?
mictionnelle ?taient les sympt?mes les plus fr?quents. La d?bim?trie a
montr? une dysurie chez 15 patients (31.25%).
La cystomanom?trie a
montr? une vessie hypoactive et/ou hyposensible chez 14 patients (35%),
une vessie hypoactive avec besoins pr?coces chez 6 patients (15%), une
vessie hyperactive chez 10 patients (25%) et une dyssynergie
v?sicosphinct?rienne chez 2 patients (6.25%).
Conclusion : Cette ?tude confirme que la classique
cystopathie diab?tique n?est pas la plus fr?quente chez les patients
diab?tiques, d?o? l?importance du bilan urodynamique dans le diagnostic
et la typologie des troubles v?sico-sphinct?riens chez le diab?tique
avant toute prise en charge th?rapeutique.
Classiquement, la neurovessie diab?tique est caract?ris?e par un
trouble de la perception du besoin d'uriner qui est r?duite et
retard?e, une diminution de la perception du passage ur?thral des
urines, une dysurie avec n?cessit? de pouss?es abdominales pour tenter
de vider totalement la vessie, parfois une r?tention chronique avec
vidange v?sicale incompl?te. Elle est le reflet d?une neuropathie
p?riph?rique autonome avec une hypoactivit? du d?trusor, une distension
v?sicale progressive et une alt?ration du r?flexe mictionnel .
Cette
situation n?est pas toujours vraie puisqu?au cours du diab?te, on peut
observer une atteinte successive ou combin?e des diff?rentes voies et
centres du contr?le v?sico-sphinct?rien (nerfs p?riph?riques, centres
m?dullaires sacr? et dorsolombaire, tronc c?r?bral, cortex c?r?bral).
Le but de ce travail est d??tablir le type de vessie qu?on peut
rencontrer chez les diab?tiques.
MAT?RIEL ET M?THODES
Il s?agit d?une ?tude transversale incluant des patients diab?tiques, le diab?te ?voluant au moins depuis une dizaine d?ann?es.
On a recherch? par l?interrogatoire et le bilan clinique syst?matiquement l?existence de :
- troubles mictionnels dont se plaignait le patient qui peuvent ?tre de type de :
? ?moussement de la sensation du besoin, avec une diminution du nombre de mictions.
? baisse du jet, un jet tardif ? s?achever avec gouttes retardataires, une sensation de vidange incompl?te exprimant la dysurie.
? urgenturie avec pollakiurie, mictions imp?rieuses avec diminution du
d?lai de s?curit? et incontinence urinaire par imp?riosit?.
? incontinence urinaire ? l?effort ou par imp?riosit? ou mixte
? infections urinaires it?ratives.
- une macroangiopathie diab?tique : hypertension art?rielle, accident vasculaire c?r?bral, art?rite des membres inf?rieurs,
- une neuropathie p?riph?rique particuli?rement au niveau des membres
inf?rieurs se manifestant par une diminution ou une abolition des
r?flexes ost?o-tendineux, une atteinte de la sensibilit? superficielle
et profonde et de la motricit?.
- des manifestations d?une neuropathie autonome visc?rale (Hypotension
posturale, hypersudation, vomissements, diarrh?e, impuissance,
dys?rection, dysfonctions ?jaculatoires?).
source: http://www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1079_fr
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