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 LA TUBERCULOSE PROSTATIQUE ISOL?E

La tuberculose prostatique isol?e
La tuberculose uro-g?nitale reste la 3?me localisation extrapulmonaire de la maladie apr?s la localisation ganglionnaire et osseuse. Malgr? cette incidence, l?atteinte prostatique isol?e reste exceptionnelle. Seulement quelques cas sporadiques ont ?t? rapport?s dans la litt?rature. Bien que cette entit? pose parfois un v?ritable probl?me diagnostique, son traitement reste identique ? celui de toute autre localisation tuberculeuse. A partir d?une s?rie de 10 patients, nous allons essayer de pr?ciser les particularit?s cliniques, radiologiques, histologiques et th?rapeutiques de cette affection.

MATERIELS & METHODES

Entre 1987 et 2006, 269 patients ont ?t? trait?s pour une tuberculose uro-g?nitale dont 10 pour une tuberculose prostatique isol?e. L??ge variait de 60 ? 84 ans avec une m?diane de 72,6 ans. Aucun de nos patients n?avait des ant?c?dents tuberculeux.
L??tat vaccinal de nos patients a ?t? jug? correcte chez un seul d?entre eux et qui ?tait le plus jeune. Le motif de consultation ?tait une r?tention v?sicale compl?te sur hypertrophie prostatique chez 4 patients, des troubles urinaires du bas appareil non am?lior?s par le traitement m?dical chez 5 patients et une suspicion de cancer de la prostate chez le dernier patient.

RESULTATS

L?examen clinique a objectiv? une hypertrophie prostatique chez tous les patients. La prostate ?tait suspecte au toucher rectal chez 5 d?entre eux. L?examen des organes g?nitaux externes a trouv? un nodule ?pididymaire froid unilat?ral isol? chez deux patients. L?urographie intraveineuse (UIV), pratiqu?e chez 6 patients, n?a pas trouv? de signes ?vocateurs de l?sions de tuberculose urinaire. L??chographie r?nale et v?sicoprostatique, faite chez 5 patients, n?a objectiv? qu?une hypertrophie prostatique sans signes de sp?cificit?. Le dosage de PSA a trouv? des taux ?lev?s (> 4 ng/ ml) chez deux patients sur six. Ces deux patients avaient une prostate suspecte au toucher rectal. La radiographie du thorax faite dans le cadre du bilan pr?op?ratoire n?a pas trouv? d?images ?vocatrices de tuberculose pulmonaire active ou de s?quelles de tuberculose. Neuf de ces patients ont eu une r?section endoscopique de la prostate et un a eu une biopsie prostatique trans-rectale pour suspicion de cancer prostatique. L?examen histologique a conclu ? une tuberculose prostatique associ?e ? une hyperplasie ad?nomyomateuse (Fig.1, 2) chez 9 patients et associ?e ? un
ad?nocarcinome prostatique chez un patient.

La recherche de BK dans les urines et les crachats est revenue n?gative dans tous les cas. Un traitement anti-tuberculeux a ?t? indiqu? dans tous les cas associant deux anti-tuberculeux majeurs et deux mineurs en une prise quotidienne durant 2 mois, suivi d?une association de deux anti-tuberculeux majeurs en une prise unique bi-hebdomadaire pendant 6 mois. Un traitement hormonal a ?t? instaur? chez le patient porteur de cancer prostatique.

Ces patients ont ?t? suivis  r?guli?rement tous les 3 mois en r?alisant un examen clinique et bact?riologique (recherche du bacille de koch (BK) dans les urines). Une UIV a ?t? r?alis?e ? l?instauration du traitement chez les patients qui n?ont pas eu d?UIV en pr?op?ratoire, et ? la fin du traitement dans tous les cas. Avec un recul moyen de 13 mois, 6 patients (y compris celui porteur d?un ad?nocarcinome prostatique) sont asymptomatiques et les 4 restants rapportent une g?ne mictionnelle minime. Aucun de nos patients n?a pr?sent? d?anomalies radiologiques ?vocatrices de tuberculose urinaire sur les UIV de contr?le.

source: www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1109_fr
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