| BLASTOME PULMONAIRE BIPHASIQUE |
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Blastome pulmonaire biphasique
Les blastomes pulmonaires sont des tumeurs malignes rares repr?sentant
0,5 ? 1% des tumeurs pulmonaires malignes primitives [1]. Ces tumeurs
sont divis?es en trois types : le blastome pulmonaire biphasique (BPB),
l?ad?nocarcinome foetal bien diff?renci? et le blastome
pleuro-pulmonaire [1]. Nous rapportons un nouveau cas de BPB.
OBSERVATION
Une femme ?g?e de 61 ans, non tabagique, sans ant?c?dent particulier, a
consult? pour l?apparition de douleurs thoraciques gauches associ?es ?
une toux et ? des crachats h?mopto?ques ?voluant depuis un mois.
L?examen physique ?tait sans particularit?. La radiographie du thorax
montrait une opacit? h?t?rog?ne mesurant 6 cm de grand axe se projetant
? cheval entre le segment dorsal du lobe sup?rieur droit et le Nelson.
La tomodensitom?trie thoracique objectivait une masse pleuropulmonaire
droite ?voquant un kyste hydatique pseudo-tumoral ou un tuberculome. La
fibroscopie bronchique r?v?lait une formation bourgeonnante situ?e au
niveau de la segmentaire du Nelson, recouverte d?un enduit n?crotique.
La biopsie de ce processus bourgeonnant a int?ress? un mat?riel
n?crotique et
n??tait pas concluante. Une pneumonectomie droite a ?t? r?alis?e.
Macroscopiquement, il existait une volumineuse tumeur p?riph?rique, mal
limit?e et partiellement n?cros?e.
A l?examen histologique, elle
correspondait ? une prolif?ration tumorale biphasique, faite d?un
contingent ?pith?lial carcinomateux et d?un contingent m?senchymateux
de type embryonnaire [Figure 1]. La composante carcinomateuse ?tait
repr?sentait essentiellement par des structures tubulopapillaires
d?aspect endom?trio?de, mais aussi de trav?es et de lobules. Les
cellules tumorales ?taient de taille moyenne ? grande, munies de gros
noyaux mod?r?ment atypiques. La
composante m?senchymateuse ?tait immature de type blast?mateux faite de
petites cellules rondes ou ovales, rarement fusiformes, ? noyaux
arrondis souvent mitotiques [Figure 2]. Cette prolif?ration tumorale
envahissait la pl?vre visc?rale qui ?tait ulc?r?e en regard. L??tude
immunohistochimique montrait une expression de la cytok?ratine, de
l?EMA et de la synaptophysine par le contingent carcinomateux. Le
contingent m?senchymateux immature ?tait positif ? la vimentine et plus
focalement ? l?actine muscle lisse. Les anticorps anti-PS100, anti-TTF1
et anti-desmine ?taient n?gatifs.
Ces aspects histologiques et
immunohistochimiques ?taient compatibles avec le diagnostic de BPB. Les
ganglions hilaires ?taient m?tastatiques et la tumeur a ?t? class?e
T2N1M0. Malgr? une chimioth?rapie adjuvante, l??volution a ?t? marqu?e
par l?apparition de m?tastases pulmonaires gauches et le d?c?s de la
patiente apr?s un recul de 18 mois.
source: www.latunisiemedicale.com/article-medicale-tunisie_1112_fr
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