| INT?R?T D?UNE APPROCHE ACTIVE DANS LA PRISE EN CHARGE R??DUCATIVE |
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Pr?requis : La dur?e et
la n?cessit? d?une restriction des activit?s physiques et
professionnelles apr?s discectomie pour hernie discale lombaire sont
des th?mes controvers?s.
Buts : Mettre le point sur l?importance d?une prise en
charge r??ducative d?but?e pr?cocement apr?s chirurgie rachidienne pour
hernie discale en milieu militaire.
M?thodes : Etude r?trospective incluant des patients
ayant b?n?feci? d?une 1?re discectomie pour hernie discale et ayant
suivi un programme de r??ducation adapt?. une ?valuation clinique, d?un
bilan des douleurs et d?une ?valuation fonctionnelle par la version
arabe modifi?e de l?auto-questionnaire d?Oswestry (version 8 items) ont
?t? faits chez ces patients, avant et apres un programme de r??ducation
adapt? d?but? d?s le 40?me jour postop?ratoire.
R?sultats : Nous avons collig? 50 dossiers relatifs ?
40 hommes et 10 femmes d??ge moyen 30 ans. Tous ces patients ont ?t?
am?lior?s sur le plan douleurs suite ? la chirurgie avec disparition
compl?te des radiculalgies, mais avec persistance du syndrome
rachidien. Apr?s programme de r??ducation, nous avons not? une
diminution des douleurs de 42,85%, et une am?lioration fonctionnelle
avec diminution du score moyen de l?indice d?Oswestry de 61,18%. La
dur?e moyenne d?arr?t de travail ?tait de 4 mois. Un changement du
poste de travail a ?t? indiqu? chez tous nos patients.
Conclusion : Les programmes de r??ducation intensives
d?marr?s en post chirurgie rachidienne pour hernie discale permettent
une am?lioration de la fonctionnalit? des patients op?r?s, un retour
aux activit?s professionnelles plut?t, ainsi que la diminution des
d?penses en termes de douleurs.La discectomie est actuellement une proc?dure bien codifi?e, de plus en
plus indiqu?e dans le cadre du traitement des lomboradiculalgies par
hernie discale. Cependant, la dur?e et la n?cessit? d?une restriction
des activit?s physiques et professionnelles apr?s ce type de chirurgie
rachidienne sont des th?mes controvers?s dans la litt?rature m?dicale . Diff?rents auteurs ont formul? des recommandations en mati?re de
r??ducation postop?ratoire et de programmes d?exercices progressifs.
Dans la pratique, une certaine r?serve subsiste toutefois souvent ? ce
propos en raison de la crainte d?une r?cidive des douleurs ou de
l?apparition d?une hernie ou d?une instabilit? rachidienne.
Le but de cette ?tude est de mettre le point sur l?importance d?une
prise en charge r??ducative bien codifi?e, d?but?e le plus pr?cocement
possible apr?s chirurgie rachidienne pour hernie discale en milieu
militaire, et de souligner l?effet b?n?fique de la reprise pr?coce des
activit?s physiques sur le statut fonctionnel et professionnel des
patients op?r?s.
MAT?RIELS ET M?THODES
Il s?agit d?une ?tude r?trospective ayant inclus des patients, des deux
sexes, pr?sentant une lombo-radiculalgie par hernie discale, op?r?s
entre l?ann?e 2003 et l?ann?e 2006 et ayant suivi r?guli?rement un
programme de r??ducation adapt?. Le geste op?ratoire chez tous ces
patients a consist? ? une discectomie.
Ont ?t?s exclus de cette ?tude
les patients ayant des ant?c?dents de chirurgie rachidienne autre. Nous
avons not? pour chaque patient :
? l??ge;
? l?indication op?ratoire ;
? l?anciennet? de la symptomatologie ;
? un examen clinique recherchant particuli?rement d??ventuels syndromes
rachidiens, radiculaires, des r?tractions des plans sous pelviens, et
pr?cisant l?existence d?anomalies ? l?examen neurologique ;
? un bilan des douleurs par l??chelle visuelle analogique (EVA), en
pr?, en postop?ratoire, ainsi qu?? la fin du programme de r??ducation.
Il est exprim? en EVA moyenne pour les lombalgies et pour les
radiculalgies;
? Une ?valuation du handicap par l?EVAavant la prise en charge th?rapeutique ainsi qu?en fin du programme de r??ducation ;
? Une ?valuation de la satisfaction chirurgicale pour chaque patient par l?EVA ;
? Une ?valuation fonctionnelle par la version arabe modifi?e de l?auto-questionnaire d?Oswestry (version 8 items).
? Le recours ? un ?ventuel arr?t de travail, aussi bien en pr? qu?en postop?ratoire, est not?, exprim? en nombre de jours.
? Un ?ventuel am?nagement du poste de travail en postop?ratoire.
Un programme de prise en charge r??ducative adapt?e a ?t? d?but? chez
tous nos patients d?s le 40?me jour postop?ratoire ? raison de trois
s?ances par semaine pendant deux mois. Il est bas? sur une
physioth?rapie antalgique et d?contracturante, un travail
d?assouplissement du rachis et des plans sous-pelviens ant?rieur et
post?rieur, un travail de renforcement musculaire des abdominaux et des
spinaux.
Une importance particuli?re est donn?e aux exercices d?hygi?ne
de vie avec apprentissage des r?gles de verrouillage lombaire lors du
port des charges, des exercices d?auto-r??ducation ; avec la pratique
quotidienne de marche pendant une dur?e de 60 minutes.
Ce programme de
r??ducation est suivi d?un programme de r?adaptation ? l?effort pendant
un mois, ? raison de trois s?ances par semaine, permettant ainsi une
meilleure pr?paration ? la reprise d?une activit? socio-professionnelle
la plus proche possible de l?activit? ant?rieur de nos patients.
Au terme du programme de prise en charge r??ducative, nos patients sont
r??valu?s et adress?s ensuite ? leurs m?decins traitants.
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| NOUVEAUTÉS MÉDICAMENTS |
| Le 27-05-2011 |
: |
 WELLVONE 750 mg/5 ml |
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| Suspension buvable, remise à disposition... |
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| Le 27-05-2011 |
: |
ORGALUTRAN 0,25 mg/0,5 ml |
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| Solution injectable SC, poursuite des difficultés... |
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| Le 27-05-2011 |
: |
CAELYX 2 mg/ml |
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| Solution à diluer pour perfusion... |
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| Le 27-05-2011 |
: |
COLIMYCINE 1,5 MUI |
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| Rupture de stock et mise... |
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