| VARIATION DE LA TROPONINE TC CHEZ LES H?MODIALYS?S CHRONIQUES : ?tude ? propos de 52 cas |
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Pr?requis : Les insuffisants r?naux chroniques (IRC)
au stade terminal et les h?modialys?s chroniques ont fr?quemment une
?l?vation asymptomatique des troponines sans aucune symptomatologie
clinique ni ?lectrique de souffrance myocardique aigue.
But : Evaluer la fr?quence de l?augmentation de la
TnTc chez un groupe d?h?modialys?s, rechercher les facteurs
responsables de cette ?l?vation et ?tudier l?influence de l?h?modialyse
sur le taux s?rique de TnTc.
M?thodes : Il s?agit d?une ?tude prospective ayant
port? sur 52 patients insuffisants r?naux chroniques au stade
d?h?modialyse (HD). Ces patients ont ?t? compar? ? 20 sujets
cliniquement sains. La TnTc a ?t? dos?e avant et apr?s la premi?re
s?ance hebdomadaire de dialyse. Le dosage a ?t? effectu? par une
m?thode immunoenzymatique. La CRP a ?t? dos?e par m?thode
immunoturbidim?trique sur l?auto analyseur Cobas Int?gra 800 (ROCHE)
avant la s?ance d?h?modialyse.
R?sultats : Avant les s?ances d?HD, la TnTc ?tait
inf?rieure ? 0,01ng/l chez 11 patients (21,2%), comprise entre 0,01 et
0,1 ng/ml chez 32 sujets (61,5 %) et sup?rieure ? 0,1ng/ml chez 9
sujets (17,3%). Dans le groupe t?moin, 1 seul sujet (5 %) avait un taux
de TnTc compris entre 0,01 et 0,1ng/ml, alors qu?il ?tait inf?rieur ?
0,01ng/ml pour tous les autres. Nous avons objectiv? une corr?lation
positive statistiquement significative entre le taux de TnTc et
l?insuffisance cardiaque (p<0,05) d?une part et le taux s?rique de la CRP (p<0.01) d?autre part.
L??l?vation de la troponine T chez les IRC au stade d?h?modialyse
serait multifactorielle incluant en particulier un dysfonctionnement
cardiaque, une hypertrophie ventriculaire gauche ou une inflammation
chronique.
La troponine est un complexe de prot?ines qui joue un r?le pr?pond?rant
dans la r?gulation de la contraction du muscle stri?. Ce complexe est
divis? en trois sous-unit?s distinctes : la troponine C (?l?ment de
liaison du calcium), la troponine I (?l?ment inhibiteur ATPase de
l'actomyosine) et la troponine T (?l?ment de la liaison de la
tropomyosine).
Il est actuellement admis que les troponines Tc (TnTc)
ou tropnines Ic (TnIc) sont des param?tres de diagnostic de l?infarctus
du myocarde et de la stratification du risque cardiovasculaire (1,2).
Une ?l?vation asymptomatique des troponines est fr?quemment retrouv?e
chez les insuffisants r?naux chroniques (IRC) au stade terminal, qui ne
pr?sentent aucun signe clinique ou ?lectrique de souffrance myocardique
aigue. De nombreuses ?tudes ont ?t? men?es ces derni?res ann?es pour
expliquer l?origine et la signification clinique de cette ?l?vation
mais les r?sultats sont controvers?s (3, 4,5).
Contrairement ? la TnIc,
qui n?est exprim?e que par le muscle cardiaque, la TnT est exprim?e ?
la fois par le muscle squelettique et le muscle cardiaque. Plusieurs
hypoth?ses ont ?t? propos?es pour expliquer l??l?vation de TnTc chez
les h?modialys?s (3, 6,7).
Le but de notre ?tude ?tait d??valuer la fr?quence de l?augmentation de
la TnTc chez un groupe d?h?modialys?s, de rechercher les facteurs
responsables de cette ?l?vation et d??tudier l?influence de
l?h?modialyse sur le taux s?rique de TnTc.
MAT?RIEL ET M?THODES
1. Patients
L??tude a port? sur des patients insuffisants r?naux chroniques au
stade d?h?modialyse (HD). La fr?quence de l?h?modialyse ?tait de 3
s?ances par semaine. Les membranes de dialyse utilis?s ?taient de 2
types ; polysulphone et ac?tate de cellulose. Tout patient pr?sentant
un ant?c?dent d?angine de poitrine, un infarctus de myocarde ou une
intervention de pontage ou d?angioplastie dans les trois derniers mois
a ?t? exclu de cette ?tude. Nous avons retenu 52 patients : 29 hommes
et 23 femmes (sex. ratio : 1,26).
La moyenne de l??ge ?tait de 46,9 ?
15,2 ans avec des extr?mes allant de 22 ? 83 ans. La dur?e de
l?h?modialyse variait de 3 mois ? 23 ans avec la moyenne de 4,7 ans.
Nous avons compar? ces patients ? 20 sujets cliniquement sains. Les
patients ont b?n?fici? d?un interrogatoire, d?un bilan sanguin et d?un
?lectrocardiogramme.
18 sujets (34%) ?taient tabagiques, 35(67,3%)
avaient une hypertension art?rielle, 12(24%) ?taient suivis pour
diab?te non insulinod?pendant, 6(11%) ?taient suivis pour dyslipid?mie
et 6(11%) ?taient en insuffisance cardiaque. Depuis le d?but de leur
h?modialyse, 19 patients (36,5%) avaient pr?sent? une ? plusieurs
thromboses au niveau de la fistule art?rioveineuse. Des ant?c?dents
personnels d?h?patite virale C ont ?t? not? dans 13 cas (25%) et
d?h?patite virale B chez 1 seul sujet(2%). 22 patients (42,3%) avaient
des signes ?lectriques d?hypertrophie ventriculaire gauche mais aucun
signe ?lectrique d?insuffisance coronarienne n?a ?t? not?.
2. Param?tres biochimiques
La TnTc a ?t? pr?lev? sur EDTA. Le dosage a ?t? effectu? par une
m?thode immunoenzymatique (Elecys 2010 ; Roche Diagnostics, Germany)
lors d?un examen syst?matique mensuel avant et apr?s la premi?re s?ance
hebdomadaire de dialyse. Les valeurs usuelles annonc?es par le
fabricant sont inf?rieures ? 0.1 ng/ml. La CRP a ?t? pr?lev?e sur
h?parinate de lithium et a ?t? dos?e par m?thode immunoturbidim?trique
sur l?auto analyseur Cobas Int?gra 800 (ROCHE) avant la s?ance
d?h?modialyse. Les valeurs normales sont inf?rieures ? 6 mg/l. La
cr?atinine a ?t? d?termin?e, sur du sang h?parin? par m?thode de jaff?
sur Kon? 60i (THERMO ELECTRON CORPORATION). Les valeurs usuelles de la
cr?atinine sont de 65 ? 120 ?mol/l.
Pour les sujets t?moins, un bilan biologique a ?t? effectu? afin
d??liminer une insuffisance r?nale, un diab?te, une dyslipid?mie.
3. L?analyse statistique
L??tude statistique a ?t? r?alis?e sur le logiciel SPSS pour Windows
(version 10.0). L?association entre les variables cat?gorielles a ?t?
test?e par le test de Chi2. La liaison entre 2 variables continues a
?t? test?e par le coefficient de corr?lation r de Pearson. Une valeur
de p<0.05 a ?t? consid?r?e significative.
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