| Cancer du pancr?as |
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Qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit
dans la tr?s grande majorit? des cas de cancers
du pancr?as exocrine.
Il s'observe
surtout apr?s 40 ans et surtout chez l'homme.
Il peut
toucher la t?te du pancr?as dans 80% des cas, ou
le corps et la queue du pancr?as.
Causes et facteurs de risque
La cause
en est inconnue.
Il serait
plus fr?quent chez le diab?tique et en cas de
pancr?atite chronique.
Certains
facteurs favorisants seraient en cause :
- Le tabac ;
- Un r?gime
riche en graisses et en prot?ines animales?
Les signes de la maladie
Deux sortes
de troubles peuvent r?v?ler le cancer du pancr?as
: des signes de compression et des signes d'insuffisance s?cr?toire.
En effet,
la tumeur pancr?atique va comprimer les organes de voisinage
: voie biliaire, estomac, duod?num, plexus nerveux, vaisseaux...
L'insuffisance
de s?cr?tion pancr?atique provoque une
diarrh?e grasse (st?atorrh?e). Une atteinte
associ?e du pancr?as endocrine provoque un diab?te.
Trois sympt?mes
dominent :
- La jaunisse
(ict?re par r?tention) surtout dans le cancer
de la t?te du pancr?as. La v?sicule biliaire
est distendue et palpable.
- Des douleurs
violentes irradiant dans le dos et sous les c?tes ?
gauche, parfois calm?es lorsque le patient se penche
en avant (ant?flexion) ou lorsqu'il prend de l'aspirine.
- Un amaigrissement.
- Dans
le cancer du corps et de la queue du pancr?as, le foie
est souvent tr?s volumineux. Il peut y avoir des varices
oesophagiennes, une grosse rate?
Examens et analyses
compl?mentaires
Les examens
biologiques comprennent : glyc?mie et hyperglyc?mie
provoqu?e par voie orale, amylas?mie et amylasurie,
bilan h?patique, dosage de la st?atorrh?e,
tubage duod?nal.
L'antig?ne
carcino-embryonnaire est parfois augment?.
Les antig?nes
CA 19.9 et CA 50 sont utiles au cours de la surveillance, mais
ils ne sont pas sp?cifiques.
Les signes
de compression tumorale peuvent ?tre vus par radiographie
des voies biliaires mais la tumeur peut ?tre mise en ?vidence
par ?chotomographie, tomodensitom?trie, ou cholangiopancr?atographie
r?trograde par cath?t?risme endoscopique
de l'ampoule de Vater.
La laparoscopie
est parfois n?cessaire au diagnostic.
Traitement
En fonction
du si?ge de la tumeur, le chirurgien enl?ve :
- La queue
du pancr?as avec la rate en cas de cancer de la queue
;
- Tout
le pancr?as (pancr?atectomie totale) ;
- Une duod?no
-pancr?atectomie
c?phalique (DPC) en cas de cancer de la t?te avec
anastomose au j?junum de l'estomac, du canal chol?doque
et du canal de Wirsung.
On utilise
?ventuellement des proc?d?s chirurgicaux
(d?rivation biliaire et/ou gastro-ent?rostomie),
certains m?dicaments : antalgiques, Questran, extraits
pancr?atiques, chimioth?rapie, radioth?rapie.
Les tumeurs
endocrines du pancr?as
Elles sont
rares. Elles peuvent ?tre isol?es ou s'int?grer
dans une n?oplasie endocrinienne multiple. Les sympt?mes
sont fonction de l'hormone s?cr?t?e :
- Insuline
: hypoglyc?mies ;
- Gastrine
: syndrome de Zollinger-Ellison avec diarrh?es et ulc?res
digestifs ;
- Polypeptide
intestinal vasoactif (VIP) : syndrome de Verner-Morrison ou
chol?ra pancr?atique (diarrh?e intense)
- Glucagon
: diab?te,?
- Somatostatine
(diab?te, st?atorrh?e). |
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