| Prise en charge du volvulus du sigmo?de. |
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But: Le but de ce travail est de rapporter notre exp?rience dans la prise en charge du volvulus du sigmo?de.
M?thodes: Cette ?tude r?trospective portait sur 40 cas
de volvulus du sigmo?de op?r?s dans le service de chirurgie B du CHU
La
Rabta de Tunis de janvier 1999 ? d?cembre 2008. Elle concernait 35
hommes et 5 femmes, d'?ge moyen 55 ans.
Vingt six patients ont
b?n?fici? d'une d?volvulation par une recto-sigmo?doscopie, elle a
permis une d?torsion du volvulus dans 23 cas, ces patients ont
b?n?fici? d'une r?section sigmo?dienne suivie d'une anastomose colo
rectale en un temps dans un d?lai moyen de 9 jours.
Parmi eux, 5
patients ont eu une sigmoidectomie assist?e par laparoscopie. La
laparotomie en urgence a ?t? r?alis?e chez 17 malades apr?s ?chec ou
complication de l'endoscopie (3 cas) ou d'embl?e (14 cas), elle a
montr? une n?crose colique dans 10 cas dont 4 avaient une p?ritonite
stercorale.
Un patient pr?sentait des l?sions pr? perforatives sur le
colon droit, il a eu une colectomie totale suivie d'une anastomose
il?orectale. Une sigmoidectomie a ?t? r?alis?e dans 16 cas, suivie
d'une anastomose colo rectale (n=2), d'une intervention de Hartmann
(n=4), et d'une double stomie (n= 10). Tous ces patients ont eu un
r?tablissement de la continuit? digestive dans un d?lai moyen de 90
jours.
R?sultats: Les complications postop?ratoires ont
consist? en 5 pneumopathies, 2 insuffisances cardiaques, 3 infections
urinaires et une ?ventration p?ristomiale. Aucun patient n'a pr?sent?
de l?chage anastomotique ni de r?cidive apr?s chirurgie ?lective. La
dur?e moyenne de suivi a ?t? de 110 jours.
Quatre d?c?s survenus tous
apr?s la laparotomie en urgence. Il s'agissait d'un ?tat de choc
septique avec d?faillance multi organe (n=2), d'une embolie pulmonaire
(n=1), et d'une pneumopathie (n=1).
Conclusion: Le meilleur traitement du volvulus du
sigmo?de consiste en une d?volvulation endoscopique suivie d'une
r?section sigmo?dienne au cours de la m?me hospitalisation. La
laparotomie en urgence est indiqu?e en cas de signes de n?crose ou
d'?chec de l'endoscopie. La r?section sigmo?dienne sans r?tablissement
imm?diat de la continuit? digestive est pr?conis?e en pr?sence de
facteurs de risque de l?chage anastomotique.
source: latunisiemedicale
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