L?infarctus du myocarde est une urgence m?dicale absolue
Le myocarde, muscle du c?ur, envoie ? chaque contraction le sang dans la grande circulation ; ainsi tous les organes du corps sont irrigu?s et aliment?s en oxyg?ne.
L?infarctus du myocarde est d? ? un arr?t de la vascularisation d?une partie du muscle cardiaque : une des art?res coronaires (art?res nourrici?res du c?ur) se bouche ? cause d?un thrombus, le muscle en aval de cette art?re n?est plus irrigu?, ne re?oit plus d?oxyg?ne et ?volue vers la n?crose si rien n?est entrepris dans les heures qui suivent.
La douleur thoracique est le signe majeur de l?infarctus du myocarde.
Quelques chiffres
L?infarctus du myocarde est la premi?re cause de d?c?s au monde selon l?OMS ; il repr?sente encore plus de 10 % des d?c?s en France.
L?angine de poitrine, pr?curseur de l?infarctus du myocarde
Avant que les art?res ne se bouchent compl?tement, elles voient leur lumi?re se r?tr?cir progressivement. Une angine de poitrine (ou angor) peut se manifester.
L?angor est signe que le muscle cardiaque souffre d?une mauvaise irrigation et alors d?un manque d?oxyg?ne, la douleur ne dure pas, elle c?de au repos ; quand la maladie coronarienne est connue elle est soulag?e par la prise de m?dicaments que le patient porte sur lui, ce sont des d?riv?s nitr?s qu?ils font fondre sous la langue ou utilisent en spray.
Quand une art?re coronarienne se bouche compl?tement, la douleur ne cessera pas et ne sera pas ou mal soulag?e par la prise de d?riv?s nitr?s : c?est l?infarctus du myocarde. Il faut appeler un m?decin sans tarder.
Malgr? l?am?lioration extraordinaire de la prise en charge pr?coce par le SAMU (Service d?Assistance M?dicale d?Urgence) de cette maladie, une mort subite peut malheureusement inaugurer un infarctus du myocarde avant toute intervention.
Les causes de l?infarctus
Le plus souvent il est d? ? la pr?sence de plaques d?ath?rome dans le cadre d?une ath?roscl?rose ; ces plaques obstruent la lumi?re des art?res et finissent par la boucher, elles peuvent se fendre et entra?ner une agr?gation des plaquettes et la formation d?un thrombus.
L?hypertension, le tabac sont aussi des facteurs importants de risque d?infarctus.
Ath?roscl?rose, hypertension art?rielle, tabagisme, ob?sit?, diab?te, s?dentarit?, sont souvent associ?s et intriqu?s, ils favorisent tous l?infarctus du myocarde.
Le stress qui entra?ne une vaso-constriction des vaisseaux dont les vaisseaux coronariens n?arrange pas les choses.
Un effort physique qui demande une augmentation du d?bit cardiaque et donc une augmentation du travail cardiaque (donc augmentation de la consommation d?oxyg?ne) et de sa vascularisation peut favoriser l?apparition d?un infarctus.
Il y a souvent une pr?disposition familiale ; toute douleur thoracique survenant chez un sujet dont un des parents a d?j? fait un infarctus du myocarde ou a une angine de poitrine est suspecte.
Rarement, certains patients, sans aucun facteur de risques d?cel?, peuvent aussi faire des infarctus du myocarde.
Toute douleur thoracique ?voquant un probl?me cardiaque, doit faire penser ? l?infarctus du myocarde et contacter un service d'urgence au 15, 18 ou 112.
Il faut appeler un m?decin devant une douleur thoracique. Celui-ci saura faire la part des choses dans la plupart des cas et ?ventuellement ?liminer un infarctus : une crise d?angoisse, une affection pulmonaire, digestive, osseuse, ...
La douleur d?infarctus myocardique est typiquement intense, r?tro-sternale (derri?re le sternum), ? type de serrement, irradiant dans la m?choire, l??paule, le bras gauche allant m?me jusqu?au petit doigt ; elle est angoissante.
Ailleurs, cette douleur peut ?tre b?tarde, de diagnostic difficile, avec des signes digestifs comme des naus?es voire des vomissements, m?me certains patients font des infarctus sans s?en rendre compte, sans aucune douleur, ce qui est assez fr?quent chez les diab?tiques.
Elle peut ?tre accompagn?e de perte de connaissance ou le malade ?tre en ?tat de mort apparente.
Les premiers gestes de l?entourage
Si le malade est en ?tat de mort apparente, sans pouls, sans respiration, avant l?arriv?e du m?decin et qu?une personne pr?sente sur les lieux conna?t les gestes de secourisme et le massage cardiaque, apr?s s??tre assur?e qu?un m?decin ou le SAMU (15) aura ?t? pr?venu, elle d?marrera ces soins de premiers secours, elle aura not? l?heure du d?but de l'application de ces soins.
Sur place, le m?decin et le SAMU
L?obstruction totale d?une art?re coronaire entra?ne une n?crose de la zone musculaire cardiaque en aval. Elle peut provoquer la mort imm?diate ou dans les heures ou jours qui suivent, que la n?crose soit ?tendue ou non ; il faut imp?rativement appeler rapidement le m?decin ou le SAMU (15) quand une douleur thoracique appara?t et ne c?de pas rapidement.
Le m?decin appel? en urgence au chevet du patient r?alise un ?lectrocardiogramme (ECG) et confirme le diagnostic le plus souvent sur un trac? anormal avec une onde de Pardee qui appara?t en g?n?ral pr?cocement; ? l?examen de l??lectrocardiogramme, on peut conna?tre le si?ge de l?infarctus et l?art?re responsable.
Il soulagera une douleur intense par l?injection de d?riv?s morphiniques.
Le geste d?urgence peut ?tre la d?sobstruction de l?art?re responsable
Ce sont des thrombolytiques qui "dissolvent" le thrombus mais ce traitement n?est pas toujours suffisant et il y a un risque d?h?morragie c?r?brale. Le b?n?fice par rapport au risque vaut le coup de tenter la d?sobstruction. Ce traitement n'est pas syst?matiquement r?alis?, surtout si un h?pital n'est pas loin permettant alors de choisir une autre solution, comme une angioplastie pour d?boucher l'art?re coronaire avec un ballonet.
Le transport sous haute surveillance vers un service hospitalier de soins intensifs.
Il faut hospitaliser le malade en service de soins intensifs pour qu?il soit trait? et surveill? 24 heures sur 24 ; le transport aura ?t? fait sous surveillance m?dicale (sous scope, perfusion qui permet d?avoir une voie d?abord veineuse et injecter rapidement des m?dicaments si n?cessaire, d?fibrillateur ? port?e de main, oxyg?ne?).
Prises de sang pour confirmer le diagnostic si besoin
En service de soins intensifs, le malade aura une prise de sang pour rechercher des ?l?ments apparaissant ? diff?rents moments apr?s l?infarctus et qui sont plus ou moins sp?cifiques de l?infarctus du myocarde (CPK, isoenzymes CPK MB, myoglobine, troponine).
Le ma?tre mot ? reperm?abiliser ?
L??quipe m?dicale v?rifiera la perm?abilit? des art?res coronaires ; elle peut effectuer une angioplastie (c'est-?-dire une reperm?abilisation des art?res malades avec un ballonnet sous radioscopie). D?autres traitements sont propos?s selon l??tat du patient et les complications ?ventuelles.
L??volution et les complications de l?infarctus du myocarde
Apr?s avoir ?chapp? ? une mort imm?diate, les complications restent tr?s nombreuses et font la gravit? de l?infarctus du myocarde ; elles expliquent toutes les pr?cautions ? prendre le plus t?t possible apr?s l?apparition de la douleur thoracique.
La r?cidive est toujours possible dans les jours qui suivent ou ? moyen terme.
Plus le nombre d?infarctus du myocarde augmente chez une personne, plus le muscle s?affaiblit et entra?ne de risques de complications.
Le risque d??volution vers une insuffisance cardiaque avec ?ventuellement l?apparition d?un ?d?me aigu du poumon est compr?hensible, en effet, si une partie de la pompe est d?ficiente elle devient insuffisante et remplit mal sa fonction.
Le risque d?apparition d?un trouble du rythme cardiaque est une inqui?tude de tous les instants et c?est pour cela que le malade est mis sous scope d?s que possible et pendant toute l?hospitalisation, pour surveiller le rythme cardiaque. Si un trouble du rythme appara?t, il est imm?diatement trait? dans la mesure du possible (traitement m?dicamenteux dans la voie veineuse, d?fibrillation avec un d?fibrillateur).
Une p?ricardite (inflammation de la poche qui entoure le c?ur) est possible.
Puis la zone de n?crose se cicatrise et se fibrose, elle sera plus ou moins incapable de se contracter, et donner une insuffisance cardiaque, c?est une s?quelle de l?infarctus ? moyen terme.
La paroi cardiaque peut aussi se fragiliser et donner un an?vrysme qui risque de se rompre.
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